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| - Nom de l’élève |
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- Date de naissance |
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| - Age |
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- Sexe |
Garçon:
Fille:
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| - Adresse de l’élève |
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- Ville |
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| - Pays |
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- Code Postal |
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| - Téléphone |
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- 1re langue |
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| - Courriel |
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Fiche Médicale |
Personne à contacter en cas d’urgence
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| - Nom #1 |
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- Lien |
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| - Téléphone |
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- Courriel |
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Contact secondaire |
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| - Nom #2 |
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- Lien |
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| - Téléphone |
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- Courriel |
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| -Maladies ou allergies, passées ou présentes: |
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| - Activités que l’étudiant devrait éviter: |
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| - Si oui, de quel type ? |
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Sessions 2010 |
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*** En envoyant cette fiche, vous vous inscrivez automatiquement à une session de l’Expérience FLY.
Un dépôt de 875$ CAD payé par chèque devrait suivre dans les plus brefs délais.
Le solde devra être payé avant le 1er juin 2010. ***
***Des rabais sont offerts aux groupes, aux membres d'une même famille ainsi qu'aux élèves inscrits
avant le 1er avril de chaque année.
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Carte Visa acceptée
(Prévoir un surplus représentant 2% de la transaction) |
FLY Experience
1203 du Haut-Bois
Longueuil, Québec
J4N 0A2
Canada |
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